Programa
Internacional de Desarrollo de Medicina de Emergencias
Diplomado
en Aeromedicina y Cuidados Críticos del Paciente
Quinta
Generación
Farmacología y Dosis de Medicamentos
Profesor
Titular:
Jaime Charfen Hinojosa, BS, NR-P, CCEMT-P, FP-C.
Jaime Charfen Hinojosa, BS, NR-P, CCEMT-P, FP-C.
Coordinador Académico:
L.E. Ricardo Rangel Chávez
L.E. Ricardo Rangel Chávez
TAMP. Alondra Alemán Ríos.
Diciembre de 2018
Farmacología:
La farmacología es el estudio de la preparación, propiedades, usos y acciones de medicamentos. Es un componente esencial en el cuidado y transporte del paciente.
Las fuentes de información de farmacología que podemos consultar (que son confiables) son: formularios de hospital, Vademecum, otras publicaciones y Asociaciones Médicas.
- Factores que influyen en la decisión en cuanto a qué medicamentos portar durante el transporte:
- Disponibilidad de medicamentos óptimos.
- Nivel de práctica y capacitación de la tripulación y capacidad de monitorización.
- Estado clínico del paciente.
* Factores específicos de cada medicamento:
- Indicaciones.
- Farmacodinamia.
- Farmacocinética.
- Efectos secundarios.
- Efectos adversos potenciales.
- Relación riesgo - beneficio:
- Llamada relación, no se puede explicar en términos matemáticos.
- Contraponer los riesgos potenciales a los beneficios considerando los efectos nocivos.
- Administración, si los posibles beneficios superan los riesgos potenciales.
* Es necesario tener un adecuado conocimiento clínico del paciente y de los posibles efectos adversos del fármaco *.
- Factores que afectan las respuestas al medicamento:
- Edad: los pacientes pediátricos y geriátricos procesan los medicamentos de manera diferente.
- Peso: algunos medicamentos se calculan en base al índice de peso corporal ideal o peso corporal actual.
- Sexo: la diferencia en masa corporal puede afectar ciertas reacciones.
- Medio ambiente: puede causar estrés psicológico o fisiológico.
- Tiempo de administración: en relación a la ingesta de alimentos.
- Condición del paciente: general de salud.
- Factores genéticos: ausencia de enzimas necesarias, metabolismo disminuido.
- Embarazo: algunos medicamentos pueden ser dañinos para la madre o el feto.
- Factores psicológicos: efecto placebo, analgesia y sedantes.
- Los cinco derechos del paciente sobre seguridad de la medicación:
1.- La medicación correcta (expiración).
2.- Debe ser administrada al paciente correcto.
3.- En la dosis correcta.
4.- En el momento correcto.
5.- Por la vía correcta.
- Clasificación FDA de seguridad de fármacos en el embarazo:
- Tabla de conversión:
- Expansores de Volumen:
- Cálculo de Dosis de Medicamentos:
Existen muchas formas de realizar cálculos de dosis de medicamentos. La forma más fácil es la regla de 3, lo que colocas en un lado de la ecuación, hace lo mismo al otro lado. Se debe expresar en las mismas unidades para resultados correctos. Utilizar números enteros en vez de decimales para evitar errores.
Siempre se debería realizar una estimación rápida de la respuesta, una aproximación, para saber en que rangos debería estar la respuesta.
Esto se realiza con aquellas cifras que son fáciles de calcular.
Ejemplo: Se requiere una dosis de 125 mcg. La presentación del fármaco es de 50 mcg/ml.
Se tiene: 50 mcg / 1 ml
Entonces hay: 100 mcg / 2ml
150 mcg / 3ml
De esto se deduce que nuestra que nuestra respuesta debería estar en el rango de 2 – 3 ml del fármaco.
Para calcular este ejemplo deberíamos:
Paso 1:
Escriba lo que tenemos: presentación 50 mcg 1 ml
Paso 2:
Escriba la proporción de la unidad que tiene (presentación del fármaco)
esta es su unidad y divida los números: 50 mcg en 1 ml
1 = 0,02
50
Paso 3
Multiplique su resultado por la dosis que necesita administrar 0,02 x
125 = 2,5 ml
Respuesta: se deben administrar 2,5 ml del medicamento. Este resultado está dentro del rango de la aproximación inicial de la dosis.
- Cálculo de goteo:
a) Gotas/minuto
En todos los cálculos de goteo, debe recordar que simplemente debe convertir un volumen de líquido en gotas, o viceversa, y horas a minutos.
LOS SET DE GOTEO O (FLEBO O PERFUS) ENTREGAN:
- Set Estándar de goteo entrega 20 gotas/ml de solución.
15 gotas/ml de sangre
- Set de Microgoteo entrega 60 microgotas/ml
Por Ejemplo: administrar 1000 cc Sol. Fisiológica en 8 horas
Paso 1:
Convertir el volumen total en número de gotas.
1 Litro de Solución = 1000 ml entonces será 1.000 x 20 = 20.000 gotas en 1000 ml.
Paso 2:
Convertir las horas en minutos, multiplicando el número de horas en que se debe pasar la solución por 60 minutos.
8 horas x 60 minutos = 480 minutos.
Con estos cálculos se han convertido la indicación en términos de gotas y minutos, que es lo que se desea conocer.
Si no se requiere convertir en minutos no es necesaria esta operación.
Paso 3
Junte ambos cálculos realizados: 20.000 gotas a pasar en 480 minutos.
Paso 4
Calcule el número de gotas por minuto, dividiendo el total de gotas por el número de minutos.
20.000 = 41.76 gotas / minuto = 42
20.000 = 41.76 gotas / minuto = 42 gotas/min
480
Como es imposible dividir la gota, aproxime al número entero siguiente a la cifra obtenida.
Respuesta: para administrar un Litro de Sol. Fisiológica en 8 horas usando un equipo de fleboclisis Standard, el goteo debe ser a 42 gotas x minuto.
b) Conversión de Dosis a ml/hr (para programar Bomba Infusión Continua):
Las dosis pueden ser expresadas de varias formas: mg/min, mcg/min, gamas/min, mg/kg/min o mcg/kg/min y debe ser necesario convertir a ml/hr para uso en BIC.
El siguiente ejemplo muestra los varios pasos en este tipo de cálculo y que se adopta para cualquier dosis a calcular en goteo a infundir.
Ejemplo: Usted debe administrar una infusión de dopamina de 800 mg en 250 ml. La dosis requerida es 2 mcg/kg/min para un paciente de 68 kg. ¿Cuál es el goteo ml/hr a programar?
Paso 1
Calcular la dosis requerida para el paciente:
Dosis Requerida = Peso del paciente (kg) x dosis indicada
Dosis requerida = 68 kg x 2 mcg/min = 136 mcg/ min
Si la dosis es indicada como un total y no se toma el peso del paciente, entonces no realice este paso.
Paso 2
La dosis es 136 mcg/min. Como la respuesta final se necesita en términos de horas, multiplique por 60 para convertir minutos en horas.
136 x 60 = 8160 mcg/hora
Convertir mcg a mg dividiendo por 1000
8160 = 8,16 mg/hr
1000
Paso 3
Calcule el volumen que se requiere para esa dosis.
Calcule el volumen para 1 mg de fármaco.
Usted tiene 800 mg en 250 ml = 250 = 0,3 ml = 1mg está en 0,3 ml
800
Paso 4
Multiplique la dosis necesaria para el paciente por los ml que contienen
1 mg del fármaco.
Entonces para la dosis de 8,16 mg/ hr el volumen corresponde a:
8,16 mg/hr x 0,3 ml = 2,5 ml/hr = 3 ml / hr.
Respuesta:
Para administrar una dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se requiere programar la bomba a un goteo de 3 ml/hora, de una dilución de 800 mg de dopamina en 250 cc de SF.
- Cálculo de dosis en base a kg:
Dosis de dosis requerida: 5 mg/kg de Bertilio.
Concentración : 500mg/mL
Peso del paciente 99 kg
X = Dosis requerida X Peso del paciente
____________________________________________
1 kg
X = 5mg X 99 kg
________________
1 kg
X= 495 mg.
- Concentración
Dextrosa al 50g en Agua (expresión que nos ayuda a entender que hay):
50g de Dextrosa en cada 100 mL
Ejemplo:
Una solución de 250 mL de Dextrosa al 5%
X= 5g
100 mL X 250 mL
X = 1250 mL
100mL = 12.5g en 100 mL
- Concentración de una fórmula:
Se mezclan 1 gramo de Lidocaína en una solución de 250 mL
Soluto (en gramos o miligramos del medicamento)
X=
______________________________________________________
Solvente (Litros o mililitros de volumen)
1000 miligramos de Lidocaína
X = __________________________________________
250 mL de Solución Dextrosa al 5%
X= 4 mg de Lidocaína por cada mL
- Cálculo de Infusión:
Dosis 2mg de Lidocaína IV
Ámpula de 1g de Lidocaína/5 mL
Volumen de la solución 250 mL de Dextrosa al 5%
Concentración 4 mg 12
Venoset de 60 gotas/mL
Unidad gotas/minuto
gotas/minuto
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